受访业内人士认为,系列贪腐案件暴露出医保基金监管乏力、医疗设备采购制度不完善、医院医德考评流于形式等医疗体制中的诸多深层次问题,迫切需要健全相关医疗监管制度,完善有效防腐机制。
套取医保金凸显监管漏洞
在海南纪检监察机关查处的部分医院套取医保基金的案件中,上至院长、副院长,下至科室主任、主治医生、护士等人人参与其中,病人办理入院手续时只要标明“请假病人”,表明这类病人不用缴纳住院押金,也根本不用住院,只是医院套取医保金的幌子。
海南省安宁医院是一家主治精神病的专科医院,2009年至2012年底通过虚开医嘱、虚开检查项目、虚列住院病人2962人次,套取医保基金2414万元。一些伪造的病历材料,不仅出现多个雷同病历,甚至不同患者检查项目的化验单数据竟然完全相同。
据办案人员介绍,海南省安宁医院的做法成为医疗行业内“公开秘密”后,一些经济效益偏差的医院也千方百计仿效增加收入。例如,东方市八所港区卫生院套取医保资金83万余元;中建农场医院套取医保资金47万余元。
另一方面,原有的医保管理方式不能满足医保基金结算和监管的需要。据本刊记者了解,海南医保信息管理系统功能单一,只有报账功能,没有监控和拦截警示,医保稽查主要依靠现场检查、票据核查等较为粗放的方式。海口市检察院的办案人员说,编造病历、开处方、治疗等多个环节,医院人员联手做手脚,监管部门短期内很难发现。虽然也有部分医院的工作人员对套取医保资金提出过质疑,但在医院院长带头违规违法时,单位监督机制形同虚设。
海南省卫生厅中医处原处长黄更荣、计财处调研员陈长琨利用国家每年下拨200万元的扶持中医药发展专项资金,在医疗采购中,提前告知供应商采购项目的预算价格、参数指标,甚至在制定采购标准时给予倾斜,收取商业回扣动辄数十万元。
在海南医卫系统的系列贪腐案件中,除了卫生行政主管部门负责人,部分省级大医院、市县医院收受商业回扣的人员涉及院长、科室主任、主治医生等,涉案人员中九成以上均在采购环节收受商业回扣,药品、医疗器械、耗材供应等与医疗相关的行业均有涉及。年仅35岁的一家县级医院药剂科主任王善书在药品采购中也仿效按照购药款的2%至3%提取回扣。海南一位参与医疗设备采购的投标商说,为了提前得知医疗设备采购项目的采购信息,最好的方式就是送钱,少则5万元,多则近10万元。
“迫切需要完善医疗器械定价、采购制度和标准,加大监管力度。”中国医药协会副秘书长庄一强说,医疗设备的采购要形成其他专业监督机构为辅,社会中介机构、供应商、新闻媒体、社会公众为补充的监督体系,避免通过设定特定技术参数,有倾向性招标。
在海南医卫系统的系列贪腐案件中,除了卫生行政主管部门负责人,部分省级大医院、市县医院收受商业回扣的人员涉及院长、科室主任、主治医生等,涉案人员中九成以上均在采购环节收受商业回扣,药品、医疗器械、耗材供应等与医疗相关的行业均有涉及。年仅35岁的一家县级医院药剂科主任王善书在药品采购中也仿效按照购药款的2%至3%提取回扣。海南一位参与医疗设备采购的投标商说,为了提前得知医疗设备采购项目的采购信息,最好的方式就是送钱,少则5万元,多则近10万元。