胸腔镜下切除肺部孤立性结节116例临床分析
文章来源：东方医疗器械网
关键词：胸腔镜
孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodule，SPN)是指肺实质内单发的、直径30 mm的圆形或类圆形结节，不伴有明显的肺不张、卫星病灶、胸腔积液或淋巴结肿大[1]。肺部SPN的性质包括肺癌、肺结核、炎性假瘤等多种类型的疾病，其中肺癌多为早期肺癌，故肺部SPN的诊断和治疗一直是临床医生关注的问题。目前大部分的SPN可以通过胸腔镜手术进行诊断及治疗，通过对一组采用胸腔镜手术诊治的肺部 SPN病例进行回顾性分析，以总结相关的临床经验，现报告如下。
1.资料与方法
（1）一般资料：选择2009年1月～2013年6月116例患者，男63 例，女53例，年龄28～79岁，平均(56.7±9.3)岁。78例无症状因常规体检发现，21例有咳嗽、咯痰、咯血及胸痛等肺部症状，17例因肺外疾病来诊再行检查发现;CT测量结节最长径 8～30 mm，平均(20.5～6.8)mm;CT诊断恶性62例，良性37 例，不确定17例。既往有恶性肿瘤病史9例，包括结肠癌3例，乳腺癌3例，肺癌1例，软组织肉瘤2例。入组标准：①术前CT 明确的肺部结节。②结节最大径30 mm。③肺部单发结节。 ④无胸腔积液、阻塞性肺炎、卫星病灶或肺门纵膈淋巴结肿大。⑤常规检查全身未发现远处转移。⑥一般情况可耐受胸部手术。
（2）治疗方法
《1》 术前诊断：除常规检查外，所有病例均完成胸部CT增强、肿瘤标志物(CEA、NSE、CYFRA21-1)检查。其中有16例患者因结节10 mm或为磨玻璃样结节，术前在DSA引导下对病灶进行钩针穿刺定位，再送手术室进行手术。
《2》 手术方法：手术均在胸腔镜下完成：取腋中线第7肋间作一1.5 cm切口为镜孔，置入胸腔镜，根据病变位置在腋前线第 4或第5肋间作一长约3 cm的主操作孔，另在腋后线第8或第9肋间作一约1cm长的副操作孔;首先从主操作孔用手指对病变肺叶进行触诊，或通过术前定位针寻找病灶，确定病灶部位后进行手术切除[2]。采用肺段切除术或大楔形切除术，局部切除有困难的病例直接行肺叶切除术。病灶送病理行快速冰冻切片，如为原发性肺癌则进一步行肺叶切除术及纵隔肺门淋巴结清扫术。
《3》病理诊断：所有手术标本先后进行术中冰冻切片及术后石蜡切片，由独立的病理医师阅片诊断。确诊肺癌后，按2009年国际抗癌联盟修订的肺癌临床分期进行分期。
（3）统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以0.05为差异有统计学意义。
2.结果
全组均顺利完成手术，其中中转开胸3例，均因为术中出血;行肺叶切除术62例，楔形切除术47例，肺段切除术7例;楔形切除活检时间5～23 min，平均(12.2～5.8)min;术中出血量 20～650 ml，平均(76.3～43.4)ml。无围术期死亡。术中冰冻切片判断良恶性与术后石蜡切片一致，术后全组均获得明确诊断。剔除6例转移癌，对110例原发肺部SPN的良恶性与患者临床及病理学因素进行相关性分析。
3.讨论
肺部SPN的诊断重点在于判断其良恶性，病理诊断是SPN诊断的金标准，但术前的影像学检查及血清学检查仍然有一定的参考意义。本研究结果显示，CT的影像学诊断以及血清CEA升高与SPN的良恶性有一定关系。一项多中心研究结果表明，CT 对SPN诊断的敏感性及特异性分别为98%、58% [3]。最大径>10 mm、密度不均匀、无钙化、分叶毛刺、位于上叶、病变增大、伴血管集束征及胸膜凹陷等都提示SPN为恶性肿瘤的可能[4]。故目前临床仍然根据CT扫描结果，对SPN的诊断做出初步判断，而进行选择治疗方式。另外由于本组中，大部分的恶性肿瘤为肺腺癌，而血清 CEA又为肺腺癌的相对特异的标志物，故从本研究中发现，血清CEA升高时，SPN为恶性的可能性明显升高(10/11)。
