探讨硬膜外麻醉导管在泪小管修复术中的应用

  探讨硬膜外麻醉导管在外伤性泪小管断裂修复术的效果。方法是收治15~68岁外伤性泪小管断裂18例(18眼)，在手术显微镜下寻找到泪小管断端后置管，然后断端用100缝线对接缝合3~4针，1~3月后拔管，随访观察泪道畅通情况。结果18例都在手术显微镜下成功寻找到泪小管的两断端。痊愈15例(8330%)，好转3例(1670%)。结论是置入硬膜外麻醉导管直径08 mm(硅胶管)支撑物，可减少睑缘位置改变和泪小点损伤，无刺激性，可较长时间留置。适合在临床上推广使用。具体细节如下。

一、资料与方法

1、 一般资料 外伤性泪小管断裂共18例(18眼)。年龄15~68岁，平均年龄（46.3±4.5)岁，男12例，女6例。右眼6例，左眼12例。

致伤原因：跌倒摔伤2例，拳击伤4例，车祸伤12例。就诊时间2~14 h内就诊，伤后当日进行手术者16例，24h内2例，均行1期泪小管吻合术。

3、 术后处理 术后常规抗炎，预防感染，对症治疗。术后1~3月后拔出支撑管，拔管时先拆除泪小点固定缝线，局部滴抗生素滴眼液。每周冲洗泪道1~2次(必要时用α糜蛋白酶液、四环素可的松眼膏、氧氟沙星眼膏)，持续2~3周。

术后1~3月拔管，随访3~18个月，治疗效果判断:

①治愈：15例占83.3%，拔管后无溢泪，泪道冲洗通畅，泪小点位置正常，眼睑无畸形。

②好转：拔管后轻度溢泪，泪道冲洗通而不畅3例，占17.70%，眼睑无明显畸形。随访结束时18例内眦部矫正良好，无外翻、瘢痕畸形。

我们的体会：本组患者16例直视法，2例注液法找到泪小管断端。上泪小管完好，使用生理盐水，注水时宜多加压，这不仅在伤口可见“涌泉”现象，而且由于水的冲刷，使断端显得较周围创面苍白。找到泪小管断端。在缝合时尽量避免将缝针插入管腔，也不宜将缝线穿出皮肤而结扎，以免断端对合不严密。缝线在组织内形成的机化包裹并不影响最终效果。本组病例报告时间为1~3月。临床观察，留置过久，不仅患者难以接受，而且易使泪小管口裂伤，管内黏膜也会因留置管的刺激产生炎症。拔除留置管后管腔吻合处可能发生粘连，因此，常规以抗生素液灌注泪道是必要的。如发现冲洗不畅，可以加入地塞米松或1∶ 5000 α糜蛋白酶液，亦可用较粗泪道冲洗针头注入可的松眼膏，或氧氟沙星眼膏。有4例拔管后3~5 d又觉流泪，经用 α糜蛋白酶3次后，泪道保持通畅，观察年余有复发。 泪小管留置支撑物如何选择泪小管支撑物材料上有各种各样的材料，如丝线、肠线、静脉留置针管、自体静脉移植搭桥、硬膜外麻醉导管和硅胶管等。这些材料在术中找到泪小管鼻侧断端后植入泪道，起到重塑泪道、支撑泪道的作用。丝线、肠线过于细小且有异物感，容易感染，逐渐被废弃；静脉留置针管不易植入；自体静脉移植搭桥需扩大创伤。