73例儿童尿道损伤的临床诊断与治疗分析

文章来源：东方医疗器械网

关键词：儿童尿道损伤

摘要：目的总结儿童尿道损伤的诊断、治疗经过，探讨尿道损伤的有效治疗方法。方法回顾性分析该院近十年收治的 73例尿道损伤患儿。结果男性患儿66倒．女性患儿7例，年龄l～lo岁（平均7岁）。男性患儿中，阴茎体部尿道损伤8例，球部损伤10例，后尿道损伤44例，膀胱颈损伤4例；女性患儿中，尿道损伤6例，膀胱颈损伤1例。I期会师术一次治愈率78. 6%， I期吻合术一次治愈率80%，Ⅱ期尿道修复术一次治愈率69. 6%。
结论不同手术方式各有利弊，需对患儿全身情况及损伤类型综合评估以制定相应治疗方案。关键词：儿童；尿道；创伤和损伤；诊断，鉴别；治疗结果儿童尿道损伤多由外伤导致，且呈日渐增多趋势。如处理不及时或欠妥当将会导致严重并发症，对患儿的排尿能力、控尿能力甚至生育能力造成终身影响。本文回顾性分析本院近十年收治的尿道损伤患儿73例，现报道如下。
l 资料与方法
1.1 -般资料本组73例尿道损伤患儿为2000年1月至2013年12月本院泌尿外科收治的佳院患者。男性患儿66例，女性患儿7例。年龄1-3岁7例，3～7岁36例，7～10岁19例，10-15岁10例，平均年龄7岁。车祸伤35例，骑跨伤 14例，医源性12例（导尿术后或先天性无肛术后），重物砸伤8例，高坠伤4例。急性损伤者32例，就诊时间为伤后2h至2d。陈旧性损伤者41例，就诊时间为伤后1个月至14年。女性患儿尿道损伤6例，膀胱颈损伤1例；男性患儿阴茎部尿道损伤8例，球部尿道损伤10例，后尿道损伤44例，膀胱颈损伤4例。急诊入院者均有排尿困难或尿道口滴血表现，部分两种表现同时存在。48例患儿伤后出现排尿困难，38例患儿出现尿道口滴血，9例患儿出现尿失禁，11例患儿出现肛门排尿或尿道口排粪，26例患儿伴有腹痛，33例患儿伴有下肢活动障碍，7例患儿出现昏迷。患儿均行逆行性膀胱尿道造影明确病情。造影提示尿道完全断裂者尿道断端间距或狭窄梗阻段距离o．5-4.O cm，平均1.3 cm;双侧输尿管反流者3例，单侧输尿管反流者2例；同时发现尿路结石者2例。合并骨盆骨折者34例。
1.2方法女性患儿7例，尿道损伤6例，其中1例急诊行膀胱造瘘术及I期尿道会师术；5例行Ⅱ期尿道修复术。膀胱颈掼伤1例，行Ⅱ期尿道修复术。男性患儿66例，阴茎部尿道损伤8例，其中3例前尿道挫伤患儿仅予留置导尿；3例行I期尿道修复术；2例在外院行尿道成形术，入院后行Ⅱ期尿道修复术。球部损伤10例，其中2例行I期尿道会师术，2例行膀胱造瘘术加I期尿道修复术，6例行Ⅱ期尿道修复术。后尿道损伤44例，其中11例行I期尿道会师术，3例行I期尿道修复术，30例行Ⅱ期尿道修复术。膀胱颈损伤4例，2例急诊入院行膀胱造瘘术联合膀胱颈修补术；3例在外院行膀胱造瘘术，入院后行Ⅱ期膀胱尿道修补术。
2结果治疗后不需再次尿道手术即能保证排尿通畅且无尿失禁者视为一次治愈，男、女性患儿各部位尿道损伤的治疗结果分别见表1、2。I期会师术一次治愈率78.6%，I期修复术一次治愈率80%，Ⅱ期修复术一次治愈率69. 6%。未治愈的19例男性患儿再次行尿道松解吻合术和（或）尿道扩张术均治愈。2例女性患儿术后仍有尿道阴道瘘，均再行尿道修补术后治愈。表2 7例女性患儿不同部位尿道损伤的治疗结果情况往往复杂，使尿道修复十分棘手（如伴有其他系统损伤、尿道周围瘢痕、尿路感染、尿路结石、尿道周围脓肿、尿道断端相距过远等），此类患儿需首先治疗并发症，膀胱造瘘术后6～8个月再行尿道吻合术。
3讨论
儿童尿道损伤多由车祸等重大外伤导致，且常伴骨盆骨折。女性尿道较男性短，故受损机会比男性少，本组女性患儿仅占9. 6%。儿童尿道损伤好发于学龄前儿童，本组3～7岁患儿占49. 370，与其他报道一致。由于男性儿童的前列腺尚未发育完全，对前列腺部尿道的保护不及成人，因此前列腺部尿道易被骨折断端划伤朝。本组男性患儿以球膜交界处尿道损伤为主，占81. 8%。尿道损伤的临床表现包括排尿困难、尿道口滴血、尿失禁、肛门排尿或尿道口排粪，并发骨盆骨折者可伴有腹痛、下肢活动障碍表现，偶见由脑外伤或失血性休克导致的昏迷。逆行性尿道造影被公认为诊断后尿道损伤的金标准，造影时务必使尿道充分显影至膀胱颈‘6]。目前对于尿道损伤的治疗方案仍存在争议，不同手术方式各有剩弊[7]。应对损伤的类型、断端分离的距离及有无合并损伤等综合评估后采取相应的治疗措施。尿道挫伤仅需留置导尿数日即可，本组3例患几经此方法治愈。后尿道不完全断裂可行尿道会师术或耻骨上膀胱造瘘术，出现尿道狭窄时行尿道扩张术或狭窄切开术。
断端距离不远的尿道完全断裂，可行尿道会师术，如仅行膀胱造瘘术将导致严重的尿道狭窄，为Ⅱ期修复增加难度。较多学者认为尿道断端距离或狭窄段长度大于3 cm者，需使用包皮、游离皮瓣或颊黏膜代替缺损尿道[8-11]。但本组中有1例7岁患儿后尿道断端距离为4 cm，经尿道吻合术治愈，术后无尿失禁等并发症发生，提示断端距离为4 cm以内者可行尿道断端直接吻合。开放性尿道损伤多存在伤口污染，应予彻底清创，同时行尿道修补术，并留置导尿管4～8周以利引流和起支架作用，本组8例中有7例经此法一次治愈。如并发有膀胱、膀胱颈、直肠等其他器官的损伤应首先处理，之后再处理受损的尿道。陈旧性尿道损伤的患儿由于急诊处置不及时或处理欠恰当，尿道狭窄情况往往复杂，使尿道修复十分棘手（如伴有其他系统损伤、尿道周围瘢痕、尿路感染、尿路结石、尿道周围脓肿、尿道断端相距过远等），此类患儿需首先治疗并发症，膀胱造瘘术后6～8个月再行尿道吻合术。
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