名医是怎样炼成的？

文章来源：东方医疗器械网

关键词：名医

      对于每一位医生来说，患者也是老师。从他们的身上，医生学到了太多的东西。给他们治疗的同时，医生的技能也得到相应提升。医生和患者其实是一个战壕的战友，共同的敌人是疾病。追求怎样的医患关系？这个问题需要每一个人深思。病者生死相托，医者必当一心赴救。下面我们来分享一些医生的故事，您或许也有过类似经历。
      如果您是当事医生，您会如何处理呢？关于签字某急诊科医生一次夜间接诊一个急性会厌炎的农村小男孩。家长要求开药后回家，医生极力劝阻，反被拒绝，被家长怀疑自己好像是为了多挣钱而夸大病情。最后万般无奈之下，医生找了个病历本，要家长签字。家长极不情愿地签了字，还嘟嘟囔囔说：别耽误了孩子。后来主任在交班会时肯定了该医生的做法，并规定，凡是急症病人转诊或离院必须签字。我们常说要理解患者家属急切的心情。不过，遇到如此不可理喻的家属，您会如何处理呢？
      请牢记主任的话：凡是急症病人转诊或离院必须签字。关于签字，还有很多内容值得探讨。卫生部曾印发《病历书写基本规范》，明确规定：为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。那么，在家属在场但不愿意签字的情形下，医院是否也可代替签字？事实上，只有当患者无法签字、患者家属不在场时医院能代替签字，而类似产妇丈夫拒不签字，妻子孩子双亡的悲剧，只有通过立法追究相关患者家属的刑事责任才能避免。
      尽管类似的手术情况很少，但一旦遇到，面对患者及家属都不肯签字的情况，医院也真是无辙。医院法人代表签了字，在手术中一旦有问题，医院将承担相应责任；而在这一危急情况下，医院法人代表不签字的话，一旦造成患者生命危险，之后医院要被患者家属指责，可能面临赔偿的困境。那么，该如何避免类似的悲剧呢？
     如果在患者清醒的情况下，患者本身应该考虑到自己的生命危险，尽量自己签字。如果患者不清醒，患者家属又不愿意签字或者患者及家属都不愿意在术前签字的话，按照目前的法律，无法追究患者家属的责任。要杜绝患者家属不愿意术前签字只能通过立法来解决。事实上术前签字并没有那样可怕，即便患者或患者家属签字了，遇到医疗事故的话，医院仍要承担责任，这一点需要引起注意。医生不必懂太多？
      某医生刚刚进到消化科，对于做腹腔穿刺有着很大的热情，一件事使她多了一分理智。由于前几次做腹腔穿刺很成功，于是这一次上级大夫又让她给一位新入院的病人穿刺，她开始准备。上级大夫说有腹水，于是她在操作前先叩诊了一下移动性浊音（这是测量大量腹水的常用方法）。奇怪的是，她竟然没有发现声音的变化。又叩了两次，还是没有。转念一想，既然上级说有就做吧，反正以前做得挺成功。于是消毒铺巾，局麻进针。进针后却没有抽出液体。医生急了一身汗。这时上级医生进来，她忙说没有抽到。上级医生变换了针道的位置，也没有成功。没办法，只好撤。回办公室后，上级把她好一阵批评，埋怨她为什么不等自己来。后来做了腹部B超，显示没有腹水。先入为主是临床医生最常犯的错误。一要相信自己的判断。上级医师也会犯错误（况且有时他们对病史了解得不够仔细）。医生要有自己的思维，不能人云亦云。拥有全面的知识、灵活的思维，才能作好临床医生。任何病人，要结合病史及其具体情况，才能恰当诊断治疗。细致的查体有时能发现真正的病因。同时，不要急于去做一些不太肯定的事情，拿不准要等待上级医生，不要自作主张。
      或许，医生不必懂太多。世界上充斥着各种讲述有关哪些事医生不会告诉你的网站和书籍。这种常见的焦虑掩盖了一项事实有些事情其实医生可能也不知道。医学院试图教授所有医学知识，从按蚊的生命周期、人手27块骨骼的名称到大出血的紧急处理方法。尽管学生们能够勉强记住这些知识点以应付考试，但过后遗忘部分知识是不可避免的。
      真正当上医生以后，你会发现，许多知识你根本不需要用到。每天，你都在处理同样的四种病症。同时，脑海中储存的基础医学理论知识（比如克氏循环、硬皮病病理）被一大堆无用、琐碎而又至关重要的信息所取代。现在你必须记住300个不同的门牌号、超声科怎么走、脑部核磁共振检查（MRI）需要填写何种表格一开始，你会见识到许许多多的病症，但那时的你太嫩了，对任何病症的处理都没有把握。随着你业务的长进，你的医学知识也会增长，但你的知识也会越来越多地集中于某一特定领域。因此，一些你不太常接触到的器官和病症开始变得陌生。老实说，在某些领域，许多初级医生（甚至一些高级别的医生）会觉得拿不准，甚至害怕。
      比如说，许多医生害怕眼科。眼睛检查对灵巧度要求很高（需要一种专门仪器检眼镜，而在医院里这种仪器老是丢失）。这个检查在医学院的教学时间为一周左右，之后就很少被提及。然而，如果检查操作不当，可能造成灾难性后果。许多医生也对神经系统望而生畏。神经系统有着复杂的解剖路径，检查也需要使用多种常常没有的仪器比如前面说的检眼镜（医院里任何兼具昂贵和便携两种特性的仪器都必然会不见），以及特殊微针、棉条、筋腱槌。如果你尝试用一些更容易获得的物品作为神经学检查工具，到头来可能出现尴尬的局面。病患不会乐意让你甩动听诊器的下端撞击他们的膝盖（引发膝跳反射），用钢笔刮病人的脚底也不卫生（其实这项检查用汽车钥匙也能做）。许多医生拿不准的常见领域还包括：血液病（血液病有许多种，病因经常很难判定）以及儿科如果你不是儿科医生的话（一名外科住院医生曾解释说：儿童是一种完全不同的物种。）。
      在当代医学领域，光知道是不够的。你还必须知道什么是自己不知道的，以及如何找到知道的人来帮忙。我们给病人的其实可以更多某医生周末值急诊和病房的班。她的一个病人是个小男孩，只有6岁，因为高度近视和睑内翻刚刚做完手术，术后既有眼球后段的疼痛，又有眼睑的留线，确实很痛苦。据孩子打工的妈妈讲，他们夫妇两个打工一年才够给孩子的手术费用。晚上查房看到他痛苦的表情，未做手术的那只眼含着泪，肯定是很痛苦。医生突然想起，今天早晨带来了一盒漂亮的蛋糕，本来想晚上作夜宵的。看着可怜的孩子，一天都没有吃东西了，嘴唇都干了。不是他不饿，是因为手术的痛苦。于是医生跑向自己的橱柜，迅速拿出了夜宵，递给了孩子的妈妈，说：给他吃点软的东西吧，他一定很难受母亲给孩子接下了盒子，医生回到了医生值班室。半个小时后，那个朴实的妈妈来到医办室，用一种意外而欣喜的语气向她道谢。她说，刚才男孩哭着说今天他的生日，没有礼物，还要做这么痛的手术。可是这个医生阿姨却知道他的生日，还送给他了蛋糕。于是高兴的吃了一大块后睡着了，再也没有喊痛。孩子妈妈的话，让她一下子不知道该说什么了，是一种幸福还是吃惊，还是这种快乐的感觉很难形容。医生的一点不经意的关心却换来了孩子心目中一个希望，一种温暖。
      如今医患关系非常紧张，伤医、辱医、甚至是杀医事件频发。我们总在讨论医患关系，讨论医德问题。这些问题绝对不应该只是讨论，而应该在实践中总结。医生可以给予病人的不应该只是处方和施术，还应有其他的东西。医学人文能够在点点滴滴中得以体现。把病人当成亲人的时候，不仅对病人、他的家属有莫大的好处，对医生自身也有不可言喻的裨益。有时，一句简单的问候、一个善意的眼神，或是如上述故事中的一块蛋糕，都能让患者感到温暖备至，医患关系和谐融洽，正如特鲁多医生的墓志铭有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。如果能治愈，那就努力去治愈患者；如果治愈不了，那就尽力缓解病情、减轻他们的痛苦；如果什么都不能做，那也要让他们感觉到，我们已经怀着对生命的尊重尽力帮助他们了，尽可能的使患者从身体上、从心理上舒适一些。我希望自己成为一个好医生。不必舍家舍业，不必把自己累倒。只希望工作时全心全意、尽忠职守，能从我的眼里看到对医学的热爱。医生也是人，也有自己的家庭和私人生活。只有一个有血有肉的人做医生，才能对患者也有血有肉。我希望自己成为一个好医生。不卑不亢、沉着冷静。我看到的不仅仅是患者患的病，更能看到这个人，会考虑患者的感受和心情。我希望自己成为一个好医生。我和患者是并肩作战的战友，我们有一个共同的敌人，那就是疾魔。我们互相鼓励，而不是互相提防。我希望自己成为一个好医生。患者信任我，我也信任他。
      最后，关于医疗过程中的所谓人文关怀，很多人都理解为医德高尚，其实那并非事实。其实，关怀患者是一个双赢的过程，而不仅仅是患者受益。另外，那种要求患者也必须做到等等观念，都是不懂得基本经营常识的表现，医院是经营机构，所以医方须要为医患关系承担主要责任，这就像医生如果去理发，理发店里的顾客关系也要由店家来承担主要责任的道理一样简单。在严格遵守诊疗规范的基础上，医生每一次对患者的关怀，医患双方都会同时受益，日积月累之后，医生的获益将远超患者，这就是大医之道。