椎体裂隙征对骨质疏松性椎体压缩骨折微创手术疗效的影响

文章来源：东方医疗器械网

关键词：椎体裂隙征/骨质疏松

摘要：目的分析椎体裂隙征(IVC)对经皮后凸成形术(PKP)治疗绝经后妇女骨质蔬铪．毪椎体压缩骨折(OVCFs)疗效的影响。方法回顾性分析济南第四人民医院收治的PKP手术治疗的89例绝经后OVCFs患者．根据患者是否发生IVC将其分为IVC组和非IVC组。比较两组患者的手术前后的恢复情况。结果两组患者手术后的影像学摇标、临床疗效指标和应用止痛药物和手术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者手术前后的影像学指标、临床疗效指标和应用止痛药物比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者的骨水泥灌注类型比较，差异有统计学意义(P<0．Oj)：结论 IVC对PKP治疗OVCFs患者的疗效无影响，但对骨水泥灌注形态有一定影响。
         关键词：椎体裂隙征；骨质疏松；治疗结果人体骨量随着年龄增长而逐渐下降，特别是妇女纶经后，
         随着雌激素的减少，骨量显著降低。胸腰椎位于人体应力的集中区域，容易发生骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic ver-tebral compression fractures，OVCFs)。椎体裂隙征(intraver-tebral cleft，IVC)是椎体内气体或真空聚积的现象，被视为脊柱动态不稳定造成患者背痛的原因。Lane等‘23等发现，lVC会影响经皮椎体后凸成形术(percutaneous vertebroplasty， PVP)的疗效及骨水泥填充模式。经皮后凸成形术(percutane-ous kyphoplasty，PKP)是在P\T基础上发展起来的治疗OVCFs的微创手术。目前少见IVC对绝经后OVCFs患者 PKP手术疗效影响的研究．本研究回顾性分析2007年1月至2010年12月在济南第四人民医院外五科进行PKP手术治疗的89例绝经后OVCFs患者的临床资料，探讨IVC对患者手术疗效的影响。
         l资料与方法
         1.1 -般资料2009年1月至2010年12月该院收治的绝经后OVCFs患者89例。患者均经过骨密度检查，符合骨质疏松的诊断标准。年龄63～86岁，平均(76. 72±6.73)岁。术前病程1-64个月，平均(39.3±12.2)个月。病变区域分布于T，～L3共116个节段，Ls 12例，L2 17例，Li 19例，T12 17例，T1111例，T．。13例，T8 11例，T7 16例。纳入标准：(l)绝经后妇女；(2)随访及影像学资料完整；(3)骨密度检测证实骨质疏松。排除标准：(l)多椎体骨折；(2)感染及肿瘤患者；(3)同时存在非IVC与lVC椎体的患者；(4)其他原因导致的压缩骨折。患术后随访7-53个月，平均(29.3±7.9)个月。在89例116个累及节段中，根据纳入与排除标准，共有78例单椎体骨折患者纳入研究，根据患者是否发生IVC将其分为IVC组和非 IVC组，其中IVC 31例，非IVC 47佣。
         1.2方法
         1.2.1椎体裂隙征的诊断标准由2名放射科主任医生根据患者的影像表现共同进行诊断，当意见不一致时，邀请第3位资深放射医生共同诊断。(l) MRI抑脂像或T2W I扫描显示椎体内与脑脊液信号相当的、境界清楚的信号消失区或高信号区，显示为空腔状或条芾状；(2)CT扫描或正侧位X线片提示椎体内透亮区，显示为不规则形、半月形或线形。
         1.2.2手术方法患者腹部悬空，俯卧位。椎体在C形臂X线机下进行准确定位，穿刺针经皮穿刺经椎弓根向椎体插入，保护套管经穿刺针置入，深度及位置经X线透视确保正确。经工作通道将球囊导入椎体后在透视下扩张球囊。在对侧以同样方法建立工作通道，球囊扩张后待骨水泥处于团块早期或拉丝后期时注入，一旦出现渗漏或充填满意后即停止注射。术后患者行保守治疗，包括卧床休息、局部理疗、功能锻炼、抗骨质疏松治疗等。
         1.2.3术后抗骨质疏松治疗方法在患者术后积极开展抗骨质疏松的综合治疗方案，总疗程共6个月。(1)饮食习惯调整：高钙饮食可以提高钙的吸收利用率和摄入量。富含维生素D的食物有鱼肝油、蛋、禽、肝等。富含钙的食物有大豆等豆制品、海带、乳制品、芝麻酱、牛奶、虾米等。此外，要控制烟酒，避免应用糖皮质激素、肝素等易造成骨质疏松的药物；(2)光照：为促进钙吸收，保证人体合成维生素D，应保持每日照射30-60 min，每周3h以上；(3)运动：为增强骨密度及肌力，防止骨量丢失，应适当进行太极拳、散步、扭秧歌等运动，防止跌倒，提高患者患者保持乎衡的能力；(4)药物；口服阿法迪三 l扯g，每日各1次。静脉滴注骨肽，15 d为1个疗程，1年2～3次。在监测血钙的情况下予以密钙息鼻喷剂治疗，在血钙低于 2.1 mmol/L时停用。
         1.2.4观察指标
         1.2.4.1影像学指标伤椎前缘相对高度一[（伤椎前缘高度／伤椎上下椎体前缘的平均值）×100%l;正常椎体前高估计值一（上位椎体前高十下位椎体前高）IL，椎体压缩率一（正常椎体前高估计值一压缩后椎体前高）／正常椎体前高估计值×100%。
         1.2.4.2临床疗效于患者手术前后及末次随访记录其Os-westry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)、疼痛模拟量表( visual analogue scale，VAS)；应用止痛药物评分：4分，肌内注射或静脉注射麻醉止痛药；3分，定时服用止痛药物；2分，不定时服用止痛药；1分，应用非甾体类消炎止痛药；O分，未应用止痛药物。本研究所应用的非甾体类消炎止痛药物为塞来昔布，口服麻醉止痛药为氨酚羟考酮片，肌肉麻醉止痛药为曲马多。
         1.2.4.3 骨水泥灌注状况根据I，ane等‘21的方法将骨水泥灌注类型分为3型：团块型（骨水泥沿骨小梁间陈呈团块状，边缘光滑），骨小梁型（骨水泥充填裂隙呈针状分布），混合型（边缘针状分布，中央团块状）。
         1.3统计学处理采用SPSS16．O进行统计分析，计量资料用j±s表示，采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验。计数资料采用率表示，采用x2检验，以P<O. 05为差异有
统计学意义。