膝关节单髁置换术结合中医疗法治疗膝内侧间室骨关节炎疗效观察

文章来源：东方医疗器械网

关键词：膝关节单髁

      [摘要]目的：观察膝关节单髁置换术(UKA)结合中医疗法治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效。方法：对17例（18膝）患者采用UKA结合中药口服、外洗疗法治疗，比较术前、术后随访膝关节屈曲度和膝关节纽约特种外科医院(HSS)评分。结果：随访6-48月，平均18.33月；术后6月患者膝关节屈曲度、HSS评分均增加，与术前比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。结论：UKA结合中药疗法治疗膝内侧间室骨关节炎具有良好的临床疗效。
        [关键词]膝内侧间室骨关节炎；膝关节单髁置换术(UKA)；中医疗法膝关节骨关节炎(OA)是中老年人临床常见的关节病，骨关节炎的发病率不断增高，60岁以上的人群中50%有骨关节炎影像表现，其中35%～50%有临床表现；75岁以上的人群中80%有骨关节炎症状…。对于严重的膝OA患者主要采取手术治疗，包括全膝关节置换术(TKA)、膝关节单髁置换术(UKA)等。当膝OA仅仅累及到胫股关节内侧间室时，对其进行表面置换，可以替代胫骨、股骨受破坏的软骨表面以恢复关节功能，不干扰膝关节其他正常部分。自2007年以来，笔者采用UKA绺合口服东莞市中医院院内制剂活血灵片、关节通片和骨伤外洗剂壹号外洗等治疗膝内侧间室骨关节炎，取得较好疗效，现报道如下。
        1临床资料
        观察资料来源于2007年1月~ 2014年1月在本院由同一组医师采用UKA结合中药疗法治疗的膝内侧间室骨关节炎患者，共17例（18膝），其中男3例3膝，女1 4例1 5膝，男女比例：1：4.66：病程 2月～15年，平均20月；年龄50～68岁，平均59.3岁；单侧1 6例，双侧1例；术前膝关节屈曲度950~ 1100，平均(101 .83±4，26)0；术前膝关节纽约特种外科医院(HSS)评分43~71分，平均(60.44±7.27)分；屈曲畸形1 1例，膝内翻畸形6例，无膝外翻畸形；所有患膝均有不同程度的疼痛和活动受限。术前膝关节站立位正侧片及双下肢全长片，膝关节内、外翻应力位片，膝关节MRI检查。

        2治疗方法
        2.1 手术方法麻醉成功后取仰卧位，常规上止血带及驱血。采用膝前正中偏内纵切口，切开皮肤皮下
筋膜，沿股直肌内缘髌内侧支持带切开至胫骨结节旁。与胫骨长轴平行放置胫骨髓外导向杆，近端放在胫骨结节内中1/3交点处，远端经过胫距关节中心并与第二跖骨相对，放上胫骨平台切割模蛱，厚度控制在内侧平台最低处往下3mm以内。不做内侧组织松解，保护前交叉韧带。用间隔垫块定位作股骨远端截骨并选用合适的股骨截骨模块截骨。选用适当的试模股骨单髁假体、胫骨内侧平台假体和垫片测试下肢力线良好，关节松紧度合适，脉冲冲洗干净，搅拌骨水泥涂上假体，依次安装胫骨、股骨假体及垫片，伸膝位维持至骨水泥固化。松止血带，彻底止血后放置引流管，逐层缝合。手术均由同一组医生操作，所用假体均为Zimmer单髁膝关节系统。
        2.2术后处理术后弹力绷带加压包扎，冰敷患膝 24 h，术后24～48 h内拔出引流管，常规应用抗生素1~3天，术后6h禁食结束后开始口服活血灵片(院内制剂，批号：粤220110214)，每次6片，每天3次，疗程10—14天：口服关节通片(本院制剂，批号：粤220040308)，每次6片，每天3次，疗程1月。第3天开始使用CPM辅助功能锻炼，第3-5天扶助行器下地，部分负重，循行渐进主动功能锻炼：①术后第1、2天卧床行股四头肌等长收缩锻炼；②术后第3、4天，下肢后侧肌肉锻炼；③术后第5—10天，膝关节屈伸锻炼；④术后第5—14天使用助行器行走。术后2周拆线后，用骨伤外洗剂壹号(院内制剂，批号：粤220070475)熏洗患膝，每天2次，疗程2周。 2.3术后随访所有患者均得到临床随访，随访时间6~ 48月，平均18.33月。对所有患者进行膝关节屈曲度和HSS评价。

   3统计学方法采用SPSS17.0软件分析数据，计量资料以（互±s）表示，采用f检验。

       4治疗结果。术后6月随访，患者膝关节屈曲度、 HSS评分与术前比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。

       5讨论
        近年随着医疗技术水平的提高、手术适应症的合理选择、假体设计水平的提高、微创技术的应用等，
UKA得到了不断发展并越来越受到人们的关注。 Riddle DL等[3]报道，美国UKA数量在1998～2005
年间，以每年32.5%的速度迅速增加，詈换数量从 1 998年的6 570膝增加至2005年的44 990膝。 3erger RA等报道，UKA在10年、13年生存率分别为98%、96%。本研究也证实了UKA结合中药疗法治疗膝内侧间室骨关节炎取得满意的疗效，患者1周内已开始负重行走，随访期间膝关节活动度较术前有所改善，膝痛明显缓解，膝关节功能恢复理想。