经桡动脉行PCI（TRI）已被广泛应用于临床冠心病介入治疗，陕西西安市西京医院王海昌教授从对TRI技术的开展、应用以及规范和普及四个方面对TRI的进展为我们作了介绍，随着技术的提高和器械的完善，经桡动脉途径PCI适应证不断拓展，相信在不久的将来经桡动脉途径PCI将得到更广泛普及，并将在冠心病介入治疗领域发挥重要作用。
三．操作特殊性影响TRI技术应用
1．穿刺要点：使用桡动脉途径需注意以下几点:①手的血液由尺、桡动脉形成的掌浅弓和掌深弓供应,若尺动脉异常,闭塞桡动脉时尺动脉不能满足手的血供时不宜使用桡动脉,所以术前应行Allen试验。②桡动脉较细,穿刺所需技术较高。由于其特殊走行,导管操作所需技术也较高,所以操作必须是技术熟练而有经验的医生。③桡动脉为肌性血管,易发生痉挛而使手术失败,甚或严重损伤血管。为此,术前注意解除患者精神紧张、适当使用钙离子拮抗剂,穿刺争取一次成功,置入鞘管后注入少量硝酸甘油,操作动作轻柔,迅速完成手术。
2．造影技巧：①使用共用型导管行右冠状动脉造影操作时,较易进入窦房结动脉或圆锥支,堵塞或刺激所致痉挛而发生室颤,故应动作轻柔,避免进入或刺激窦房结动脉或圆锥支,一旦发生室颤,立即退出导管并立即除颤。②由于其特殊走行路径或有上肢动脉、锁骨下动脉狭窄、畸形和主动脉迂曲扩张,对操作的要求较下肢高,所以要求操作医生必须是已经熟练掌握经股动脉途径的冠状动脉介入技术,而且反应敏捷、经验丰富。
3．指引导管的选择：在经桡动脉介入时对指引导管的特殊要求：可视性良好；支撑力强；前端柔软性好；指引导管的外层和内膜的光滑度良好。一般认为选择指引导管仍然首先从Judkins开始，因为使用Judkins在操作中是最安全的，一般情况下都较顺利到位。如Judkins到位困难或为了增强支撑力：对左冠状动脉开口，可使用XB、EBU等，这些导管有极好的后座支撑力；对于右冠开口，最常使用的是多功能导管或AL1、AL2及内乳动脉导管。
4．导丝的选择和操作：首先，术者应明确病变血管支的方向，对于血管走行不规律，非常复杂的病变，如果病变处无血管完全闭塞，在梗塞处依然有血流，且血流速度较快，缓慢推送和旋转导丝可使导丝沿血流进入血管真腔内。前端的柔软性非常重要。它在冠状动脉内随血流方向向前搏动。而指引导丝前端靠血流速度导入病变部位的力量较弱，多需要旋转器帮助推送指引导丝操作。
5．支架的选择：理想的支架应具备以下特征：柔顺性好，操纵灵活；视踪性好；Profile小；适当地透X光性能，可视性好；抗血栓；扩张性能可靠；生物相容性好；支撑力强；覆盖好；表面积小；符合流体力学。目前应用的支架，没有一种能够完全满足上述所有的特点，每种支架都有各自的特点。因此掌握每个支架的性能评价和结构是同样重要的。
掌握上述操作要点，TRI技术可自然成为日常工作的常规。
四、多家医院的经验促进技术规范和普及
多项前瞻性多中心随机对比研究围绕着经桡动脉介入治疗中所出现和面临的问题，去组织试验设计、实施、分析、总结，得出有说服力的结论，为该项技术的持续发展提供了动力。国内已有近两百家医疗中心TRI的经验积累表明TRI不仅理论上优势突出，而且，实践中切实可行，效果好。另一方面，尽管经桡动脉途径PCI具有一定优势，但也存在解剖变异导致入路失败、导引导管提供支撑力相对不足和易发生上肢动脉痉挛等诸多问题。因此，经桡动脉途径PCI技巧性高，学习曲线较长，只有经过百余例以上操作，才能得心应手。随着技术的提高和器械的完善，经桡动脉途径PCI适应证不断拓展，相信在不久的将来经桡动脉途径PCI将得到更广泛普及，并将在冠心病介入治疗领域发挥重要作用。我们相信，经过我国全体介入医师的共同努力，TRI成为主流的时代即将到来。
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