脑血管病(CerebrovascularDisease, CVD)发病率、致残率和死亡率很高,是威胁人类健康的三大主要疾病之一。介入治疗脑血管病是目前脑血管病行之有效的治疗方法,该技术创伤小,恢复快,减轻了患者的痛苦,提高了治疗的成功率。但介入治疗需要穿刺股动脉,易造成血管损伤,特别是术后留置动脉鞘管会加重对血管的损伤,导致穿刺部位出血及血肿、动-静脉瘘、假性动脉瘤、血栓形成、栓塞等血管并发症的发生。
动脉鞘管拔除方法
各组于拔鞘管后用左手示指、中指及无名指并扰,沿血管走向于皮肤穿刺点上端约1·5~2·0 cm处紧压15~20 min后,若未见血液溢出皮肤穿刺点及皮下软组织,逐步松开示指、中指和无名指1~2 min,无出血时用弹力胶布“8字”形加压包扎(以可触及足背动脉搏动为宜),局部用1·0 kg的沙袋压迫6~8 h,穿刺侧下肢伸直、制动24 h后拆除绷带。
脑血管病介入治疗术后血管并发症评价方法
(1)拔管综合征:因病人过分的心理紧张和拔管疼痛反射性引起迷走神经兴奋,表现为心率慢、血压低甚至低血压性休克,心跳停止。
(2)血管并发症:主要为局部出血和皮下血肿,按chris-tenson标准改良法进行判断。“局部出血”指创口有新鲜血液渗出,可观察纱布湿透情况,必要时手法加压止血。“局部血肿”指血肿及皮肤淤斑直径>5 cm,局部出现硬块或肉眼可见的皮肤颜色改变,需要沙袋压迫或再次加压包扎以及血肿压迫影响足背动脉搏动者。(
(3)3)假性动脉瘤:穿刺部位有搏动性包块,可触及搏动感并在假性动脉瘤部位听到血管杂音,行多普勒超声检查明确诊断。
(4)动脉血栓或栓塞:表现为肢体疼痛、苍白、脉搏消失、感觉异常和瘫痪。
(5)动-静脉瘘:指创口局部以新出现的血管杂音或震颤为特征,多普勒超声检查明确诊断。
脑血管病的介入治疗,因需要进行股动脉穿刺而损害了动脉血管完整性,损伤了血管内皮,破坏了凝血机制,术后有可能发生穿刺局部出血及血肿、动-静脉瘘、假性动脉瘤、血栓形成、栓塞等并发症。术后留置动脉鞘管存在着鞘管断裂引起出血的危险因素,特别是搬动患者过程中碰到鞘管更易造成血管再度损伤导致出血。
脑血管病介入患者因存在原发的脑血管疾病而往往有精神症状,留置动脉鞘管后,患者的躁动症状及留置鞘管引起的不适,经常导致患者对留置鞘管进行强迫性牵拉或拔除,造成严重的术后并发症。此外,还有因鞘管留置时间长导致病人制动时间延长,而引起腰背酸痛、腿痛、烦躁、不能入睡等不适。
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